L’UCDG est une unité hospitalière dédiée aux soins des personnes âgées de 75 ans et plus, dont l’état de santé est instable et nécessite des soins complexes. Cette unité se concentre sur l’évaluation globale des patients fragilisés et la mise en place d’interventions interdisciplinaires pour optimiser leurs capacités fonctionnelles. Les interventions visent à comprendre la nature des problèmes, à en évaluer la réversibilité (pronostic vital, fonctionnel, social) et à apporter les soins nécessaires pour améliorer la santé et l’autonomie des patients, en espérant un retour à domicile. Ces interventions sont réalisées en étroite collaboration avec les patients, leurs proches et les services communautaires, y compris le soutien à domicile, le médecin de famille et le pharmacien.

L’unité de soins post-aigus compte 43 lits pour les personnes âgées qui doivent être évaluées puis orientées vers un milieu de vie adapté à leur besoin, ou qui font une réadaptation d’intensité modérée et progressive en vue d’un retour à domicile. Le programme permet aux usagers présentant un potentiel de récupération fonctionnelle de retrouver une autonomie optimale.

L’unité offre également des services adaptés aux personnes qui ont eu un épisode de soins aigus en milieu hospitalier et qui ne peuvent retourner tout de suite dans leur milieu de vie, même si elles reçoivent des services intensifs de soutien à domicile.

L’IUGM préconise une approche interdisciplinaire, basée sur les services de plusieurs professionnels de la santé.

L’équipe de soins est au cœur de l’action et de la mission de l’IUGM. Son rôle est essentiel sous plusieurs aspects tels que l’évaluation des besoins de la clientèle, la recherche des meilleures solutions possibles de soins et de traitements et l’accompagnement en fin de vie.

La collaboration de chacun et le travail en interdisciplinarité sont indissociables afin d’offrir des soins de qualité aux usagers.

Les usagers et leurs proches sont aussi les partenaires de l’équipe interdisciplinaire. L’expérience de l’usager, ses besoins et son expertise en lien avec sa condition de santé sont reconnus et se conjuguent avec les connaissances et les compétences de l’équipe interdisciplinaire.

Personnaliser les soins en fonction de la personne, lui permettre de faire des choix et les respecter est primordial. La notion de patient-partenaire fait partie intégrante de l’approche de l’IUGM basée sur le respect, l’engagement, la compassion, la préservation de la dignité humaine et le libre arbitre.

L’IUGM offre des programmes externes qui assurent un continuum de soins et de services aux personnes âgées en perte d’autonomie, mais dont la condition ne requiert pas un séjour hospitalier.

Unique au Québec, le Centre ambulatoire gériatrique permet à l’IUGM de mettre à profit son expertise de deuxième et de troisième lignes en soins gériatriques. Ces services visent à soutenir les intervenants de première ligne et sont offerts sur référence médicale. La priorité est de maintenir les personnes âgées dans leur milieu de vie tout en suivant attentivement l’évolution de leurs besoins et de la demande de services.

Le centre ambulatoire comprend un hôpital de jour et cinq cliniques externes spécialisées : clinique de cognition, de continence urinaire, de dysphagie, d’évaluation gériatrique et de gestion de la douleur chronique.

Informations

La clinique de cognition de l’IUGM offre une évaluation interdisciplinaire et un suivi thérapeutique à long terme au besoin à une clientèle gériatrique présentant des troubles neurocognitifs reliés à la maladie d’Alzheimer ou à d’autres troubles neurocognitifs similaires. Dans un contexte d’affiliation universitaire, cette clinique intègre des activités de soins, de recherche et d’enseignement.

Cette clinique fait partie du Centre ambulatoire de l’IUGM qui comprend l’hôpital de jour ainsi que les cliniques spécialisées d’évaluation gériatrique, de cognition, de dysphagie, de chutes, de continence urinaire ainsi que de gestion de la douleur chronique.

• Informations sur l’accueil clinique

Services offerts

• Évaluation médicale diagnostique et élaboration d’un plan de traitement approprié.
• Suivi spécialisé à long terme en complémentarité avec le réseau de santé de première ligne.
• Consultations possibles en orthophonie, ergothérapie et psychologie.
• Évaluations gérontopsychiatriques et neuropsychologiques complètes, complémentaires aux services déjà fournis.
• Évaluation et accompagnement des personnes proches aidantes.

Clientèle cible

Toute personne âgée de 65 ans et plus présentant des difficultés cognitives pouvant être reliées à un processus dégénératif (exemple : trouble de la mémoire et du langage) et qui manifeste le désir d’être évaluée à long terme dans une clinique spécialisée.

Critères d’exclusion

Sont exclus, les patients dont les désordres cognitifs sont reliés à l’une des causes suivantes:

• Pathologies congénitales;
• Handicap intellectuel et troubles neuro développementaux;
• Trouble d’utilisation de substance actif;
• Troubles psychiatriques chroniques instables;
• Troubles neurocognitifs secondaires à la sclérose en plaque, au VIH, à l’anoxie cérébrale, à une tumeur ou à un traumatisme crânien.

Formulaire

• Demande de consultation – Clinique de cognition
• Il est fortement recommandé que le formulaire soit accompagné de résultats de laboratoire, tests diagnostiques, surtout une imagerie cérébrale récente, notes médicales ou toute autre information pertinente à la compréhension de la problématique vécue par la personne âgée.

Informations

La clinique de continence urinaire de l’IUGM offre une évaluation multidisciplinaire et un suivi thérapeutique à une clientèle gériatrique ayant un problème de contrôle urinaire.

Cette clinique fait partie du Centre ambulatoire de l’IUGM, qui comprend l’hôpital de jour ainsi que les cliniques spécialisées d’évaluation gériatrique, de cognition, de dysphagie, de chutes, de continence urinaire ainsi que de gestion de la douleur chronique. Dans un contexte d’affiliation universitaire, cette clinique intègre des activités de soins, de recherche et d’enseignement.

• Informations sur l’accueil clinique

Services offerts

• Évaluation clinique interdisciplinaire de l’incontinence urinaire et de ses impacts auprès de la personne âgée et de ses proches. Cette évaluation comprend un bilan infirmier et un examen médical spécifique.
• Examens diagnostiques complémentaires, au besoin, tels que analyses de laboratoire et bilan de résidus urinaires (sous échographie).
• Élaboration d’un plan de traitement approprié.
• Enseignement et suivi spécialisé à long terme.
• Services spécialisés en rééducation du plancher pelvien, selon le cas, par une physiothérapeute.
• Opportunité de participer à des projets de recherches spécifiques au problème de contrôle urinaire.

Clientèle visée

Toute personne âgée de 65 ans et plus souffrant d’incontinence urinaire et manifestant le désir d’être évaluée et suivie par une équipe multidisciplinaire spécialisée.

Critère d’admission

• Présenter un problème de contrôle urinaire relié à un désordre de la vessie, du plancher pelvien ou à cause d’une démence, d’une polymédication ou de problèmes fonctionnels.

Formulaire

• Demande de consultation – Clinique externe de continence urinaire

Informations

La clinique de chutes et d’évaluation gériatrique de l’IUGM offre une évaluation spécialisée interdisciplinaire de 2e et 3e ligne. Cette clinique s’adresse à une clientèle gériatrique qui présente des signes de fragilité suite à plusieurs syndromes gériatriques complexes.

Cette clinique fait partie du centre ambulatoire de l’IUGM comprend l’hôpital de jour ainsi que les cliniques spécialisées d’évaluation gériatrique, de cognition, de dysphagie, de chutes, de continence urinaire ainsi que de gestion de la douleur chronique. Dans un contexte d’affiliation universitaire, cette clinique intègre des activités de soins, de recherche et d’enseignement.

Informations sur l’accueil clinique

Services offerts

• Évaluation gériatrique par différents professionnels de la santé adaptée aux besoins de l’usager.
• Résumé médical transmis au médecin traitant et aux autres ressources (médecins spécialistes, CLSC, par exemples), si nécessaire.
• Suivis et collaboration avec les ressources responsables pour assurer la continuité avec les services à domicile.
• Réadaptation à l’hôpital de jour, si recommandé par les professionnels de l’IUGM

Clientèle visée

Toute personne âgée de 65 ans et plus qui vit une ou plusieurs des situations suivantes :

• Fait souvent des chutes;
• Présente un ou plusieurs syndromes gériatriques complexes associés à la comorbidité pour lesquels l’expertise de différents professionnels spécialisés est nécessaire;
• Présente des signes de fragilité depuis au moins trois mois (perte de poids ou de la mémoire, par exemples). La personne est à haut risque ou en perte d’autonomie dans les activités de la vie quotidienne;
• A déjà bénéficié de soins et services de 1ère ligne (médecin de famille et CLSC), mais sa situation demeure problématique;
• Sa condition de santé lui permet de venir deux ou trois journées en ambulatoire pour compléter des évaluations selon les problématiques ciblées;
• Est référée par un médecin traitant qui assure le suivi du traitement et des recommandations.

Formulaire

• Demande de consultation – Clinique de chutes et d’évaluation gériatrique

Services offerts

• Évaluation interdisciplinaire de la douleur chronique et de ses impacts.
• Élaboration d’un plan d’intervention individualisé.
• Traitement pharmaceutique de la douleur.
• Référence aux ressources appropriées pour des infiltrations, de la physiothérapie, des approches psychologiques ou autres interventions.

Clientèle visée

• Personne âgée de 65 ans et plus présentant un problème de douleur chronique persistant malgré une évaluation et une prise en charge par son médecin traitant.

Formulaire

• Demande de consultation – Clinique de gestion de la douleur chronique

Services offerts

L’hôpital de jour est une alternative à l’hospitalisation et permet à la personne âgée d’avoir accès à des services interdisciplinaires tout en demeurant à domicile. L’hôpital de jour a une capacité d’accueil de 15 personnes par jour.

La clientèle se présente à l’hôpital de jour deux fois par semaine pour une période déterminée d’un à trois mois, selon l’atteinte des objectifs de traitement établis par l’équipe interdisciplinaire. Nous lui offrons un transport adapté.

Clientèle visée

Ce programme s’adresse à une clientèle en perte d’autonomie qui nécessite une prise en charge globale et temporaire par des interventions concertées, et ce, dans un but de traitement, de réadaptation fonctionnelle, d’orientation, de soutien et de prévention.

Mode d’accès

La clientèle doit être référée à l’hôpital de jour par un médecin ou par un professionnel de la santé qui joint sa demande à une prescription médicale. De plus, elle doit résider dans un des secteurs suivants : Côte-des-Neiges, Snowdon, Côte-Saint-Luc, Hampstead, Outremont, Ville Mont-Royal et Parc Extension.

Pour plus de renseignements

• Hôpital de jour
  Institut universitaire de gériatrie de Montréal
  4565, chemin Queen-Mary, Montréal (Québec) H3W 1W5 | Tél. : 514 340-3503 | Téléc. : 514 340-2810

Nos objectifs sont de :

• Maintenir les habiletés sociales et briser l’isolement;
• Promouvoir la santé globale, de saines habitudes de vie et prévenir la détérioration de l’état biopsychosocial et le déconditionnement;
• Maintenir et améliorer l’autonomie fonctionnelle et les capacités cognitives;
• Prévenir l’épuisement des proches aidants en leur offrant du répit et du soutien;
• Contribuer au choix du maintien à domicile de la dyade personne aidée / proche aidante.

L’équipe SCPD soutient les équipes de soins, qui font face de plus en plus souvent à des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence. Ces symptômes ont des impacts significatifs non seulement sur le résident, mais également sur les aidants et les soignants.

L’équipe remplit les fonctions d’une équipe spécialisée de gérontopsychiatrie de 3e ligne pour le Réseau universitaire intégré de santé et de services sociaux de l’Université de Montréal :

• appuyer les équipes SCPD ambulatoires locales pour les cas très complexes
• offrir des activités de formation continue aux équipes SCPD ambulatoires locales;
• aider les agences régionales à assurer la couverture des services professionnels des équipes SCPD locales et régionales, incluant la mise en place de la télésanté
• élaborer des guides de pratique, des outils d’intervention, un site Web avec portail pour les cliniciens
• participer à l’élaboration de programmes de formation
• assumer le leadership du développement de la recherche
• participer à l’évaluation des technologies et des modes d’intervention dans le domaine des SCPD

L’équipe SCPD offre également des stages spécialisés ainsi que des conférences et ateliers de formation sur demande.

Depuis 2011, l’équipe SCPD (symptômes comportementaux et psychologiques de la démence) offre des services de téléconsultations et de téléformation. Les services sont offerts aux professionnels prenant en charge des personnes âgées souffrant de démence. Par exemple : aide au diagnostic, soutien à l’élaboration d’un plan d’intervention individualisé, de suivi de l’efficacité du plan d’intervention proposé, soutien dans l’évaluation de la nécessité d’un régime de protection.

L’avantage de la télésanté est l’accès à distance aux ressources spécialisées en gérontopsychiatrie, et l’obtention d’un suivi spécialisé (discussion de cas, formation). Résultats : les intervenants améliorent leurs compétences et se sentent moins en détresse face à ces problématiques.